اولین جراحی All – on – 4 برای کاشت ایمپلنت در سال 1995 در فک پایین همراه با کنار زدن فلپ صورت گرفت و در سال 2003 این تکنیک جدید به جامعه علمی عرضه شد .

در فک بالا جراحی با کنار زدن فلپ موکوپریوستال در طول کرست ریج در حالی که کمی به سمت پالاتال است آغاز می شود . امتداد برش باید تا مولر اول ادامه یابد و دو برش آزادکننده در هر انتهای خلفی داده می شود .

بعد از کنار زدن فلب موکوپریوستال ناحیه ی پری اپیکال برای برداشتن ضایعات پری اپیکال باقیمانده کورت کشیده می شود . برمینای درجه ی بی نظمی های آلوئل ، ریج به کمک رانژور و با فرز هندپیس شکل دهی می شود .سپس محل ایمپلنت هارا مشخص کرده و استئوتومی با اولین دریل اصلی 2 میلی متری آغاز می شود . راهنما به ویژه در کاشت صحیح ایمپلنت های دیستالی با زاویه ی 45 درجه کمک کننده است . ابتدا باید ایمپلنت های زاویه دار دیستالی را قرار داد .

موقعیت و جهت ایمپلنت های دیستالی به کمک دیواره های قدامی سینوس مشخص می شود . آناتومی دیواره های قدامی به کمک یک حفره ی کوچک که در سمت دیواره ی لترال فک بالا ایجاد می شود ، با پروب قابل دسترسی است . مکان آماده سازی فیکسچرهای دیستالی باید تا جای امکان خلف تر تعبیه شود . ولی باید 3 – 4 میلی متر از دیواره های قدامی سینوس فاصله داشته باشد . آماده سازی مکان استئوتومی با توجه به تراکم استخوانی ناحیه انجام می شود . حداقل ثبات اولیه برای لود فوری باید 30NCm باشد .

برای جبران زاویه ی ایمپلنت های دیستالی و پاسیوفیت پروتز پیچ شونده نیاز به اباتمنت های خاص پیچ شونده برای دریافت پروتز پیچ شونده است ( نامگذاری این اباتمنت ها بر مبنای سیستم است ) . بعد از این که کاشت ایمپلنت های دیستالی انجام شد ، کاشت ایمپلنت های قدامی انجام می شود . ایمپلنت های مستقیم قدامی تا جای امکان باید با فاصله بیشتری از هم کاشته شوند .

برای ساختن پروتز هایی که از نظر مکانیکی و بهداشتی مناسب باشند ، 4 ایمپلنت باید در یک ارتفاع همسطح قرار گیرند . بعد از شستشوی زیاد ، لبه های فلپ بریده شده و فلپ ها با تکنیک منقطع بخیه می شوند . باید همواره سعی کرد که لثه کرانیتیزه ی سمت بوکال حفظ شود .

بعد از بخیه زدن ، impression copings به کمک سیم ارتودنسی و رزین اکریلی بهم متصل می شوند و فالب به کمک پوتی به روش open tray گرفته می شود . مواد قالب گیری نرمتر نباید به کار روند ، چراکه آن ها از بخیه ها عبور کرده و می توانند باعث عفونت شوند. سایر کارها همچون مراحل ساخت یک پروتز پیچ شونده ادامه می یابد .

احتمال نگرفتن ثبات اولیه در ایمپلنت ها وجود دارد . در این حالت باید فرصت کافی به ایمپلنت داده شود . ممکن است نتایج زیبایی دلخواهی بدست نیاید .بخشی از پروتز شکسته شود . اگر ایمپلنت لق شود ، باید طرح درمان را عوض کرد یا مجدد کاشت ایمپلنت را انجام داد .